杜剑平医生的科普号

肺癌是常见的恶性肿瘤，发生时常引起忽视，其临床表现为以下几个方面： 1.无症状：由于肺实质无丰富的痛觉神经，大多数早期非小细胞肺癌患者可无任何症状，只有不到5%在常规体检、调查其他无关主诉或术前评估拍摄X线胸片及详细查体时被发现。 2.早期症状：无特异性，多表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气短、发热等呼吸系统症状，超过50%的患者有咳嗽主诉。 3.晚期症状：肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经可出现声嘶；肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉可出现面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张及毛细血管扩张；侵犯胸膜或胸膜腔播散可引起胸膜腔积液，多为血性，大量胸腔积液可引起气促；侵犯胸膜及胸壁，尤其侵犯壁层胸膜，可引起胸痛；脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及其他神经定位症状；骨转移可引起局限性骨痛，多为持续性，并进行性加重；肝转移可引起右上腹胀痛；皮下转移可在皮下触及结节。

如果有条件，最好能行该项检查；如果没有条件，也可采用其他手段，毕竟，没有该项检查以前，淋巴瘤照样在治疗

胃肠道反应是肿瘤患者化疗最常见的不良反应，尤其对顺铂引起的胃肠道反应，部分病人反应严重，可使化疗难以进行。也给病人带来很大痛苦。根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度，给予适时和恰当的处理，常可取得良好效果，减轻病人的烦恼。1.恶心、呕吐，一般使用止吐药物及止吐治疗。2.食欲减退，是仅次于恶心、呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营养摄取，使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。处理：1.给合适的止吐药物，使恶心、呕吐减少到最低程度，相应改善病人的食欲；2.必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮可增进食欲，减少化疗反应，提高对化疗的耐受性；3.少吃多餐，给病人所喜欢的食物；4.给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；5.提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味；6.调整电解质平衡；7.检测血浆蛋白水平；8.营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量；9.必要时给予经肠道内或肠道外补充营养。3.便秘，因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻痹。处理：1.让病人进高纤维素食物，多饮水；2.鼓励病人适当活动；3.给缓泻剂以软化大便；4.控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；5.需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；6.减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。4.腹泻，因化疗药使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠蠕动，影响水分和营养的吸收，而发生腹泻。处理：1.进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体；2.避免进食对胃肠道有刺激性的食物；3.多休息；4.给止泻药；5.必要时静脉补充液体和电解质。

早期结直肠癌无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有下列五个方面的表现： 1.肠刺激症状和排便习惯改变：便频、腹泻或便秘，有时便秘和腹泻交替、里急后重、肛门坠胀，并伴有腹部隐痛。老年患者反应迟钝，对痛觉不敏感，有时癌痛已发生穿孔、腹膜炎才觉腹痛而就医。 2.便血：肿瘤破溃出血，有时鲜红或较暗，一般出血量不多，间歇性出现。如肿瘤位置较高，血与粪便相混则呈果酱样大便，有时为黏液血便。 3.肠梗阻：肠梗阻是结肠癌晚期的表现，左侧结肠梗阻多见。溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠腔狭窄引起的梗阻，常为慢性不完全性机械性肠梗阻，先出现腹胀、腹部不适，然后出现阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘或粪便变细(铅笔状、羊粪状)以致排便排气停止。而急性肠梗阻多由浸润型结肠癌引起，由肿瘤引起肠套叠、肠梗阻的老年患者不少，故对老年人肠套叠须警惕结肠癌的可能。无论急、慢性肠梗阻，恶心呕吐症状均不明显，如有呕吐，则小肠可能已受肿瘤侵犯。 4.贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状：由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性出血引起患者贫血，肿瘤继发感染，可引起发热和中毒症状。

癌痛得不到充分治疗是普遍现象，致使世界上每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨。每年全世界接受抗癌治疗的成年人和儿童中50%有疼痛，在癌痛的患者中50%为中至重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。晚期癌症患者中70%有疼痛。我国每年新发癌症患者220余万，每年在治患者600万以上，癌症死亡160万，其中50%～61%的病人都伴有不同程度的疼痛，每天忍受癌症疼痛者也有100万以上，癌症所致的疼痛及伴随的抑郁，使生活质量下降，所以癌痛治疗是个全球性的问题。癌症疼痛癌症病人的疼痛比较复杂。WHO将之分为：①直接由肿瘤发展侵犯引起的；②和肿瘤相关但不是直接引起的；③由肿瘤治疗引起的；④和肿瘤无关的疼痛。调查结果表明以上几类分别占78.2%、6%、8.2% 和7.2%，并有6.7%的病人是由两种以上原因引起的。不言而喻，对于①、②两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以应当是抗肿瘤加止痛治疗；而对③、④两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。在此，我们也不能忽视有些病人自身因素可能也是导致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦虑以及临终前的失望恐惧会导致疼痛阈降低等。表1 癌症疼痛的分类和处理 分类 / 范例 所占比例 主要处理 1、肿瘤直接引起 70%～80% 抗肿瘤、引流、止痛 肿瘤侵犯骨骼 侵犯或压迫神经组织 空腔器官梗阻或 实体器官管道梗阻 血管阻塞或受侵 黏膜溃疡或受侵2、与肿瘤相关的综合征 <10% 抗肿瘤、对症处理、止痛 肿瘤副综合征 由活动障碍引起的疼痛 （褥疮，便秘，大肠或膀胱痉挛） 其他（如治疗后的幻肢痛）3、由治疗或诊断步骤引起的 10%～20% 止痛、对症处理 骨髓穿剌，活检，腰椎穿剌 手术后疼痛 放疗或化疗后疼痛 （如黏膜炎，周围神经损伤， 无感染性坏死）4、与肿瘤或治疗无关的疼痛 <10% 止痛 关节炎，风湿，痛风等 三．疼痛的定义与疼痛程度的评估国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇。无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也是令人不愉快的一种情绪上的感受。尽管疼痛是主观感受，但必须对疼痛强度进行量化评估，2005 年美国国立综合癌症网络指南按照疼痛强度将疼痛分为1～3、4～6、≥7。疼痛程度评价亦可采用VRS标准，根据病人主诉疼痛的程度分为4级。0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：轻度疼痛，可以忍受，一般不影响睡眠，基本可以正常生活；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用麻醉性镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有烦躁、易怒等植物神经紊乱或被动体位。疼痛规范治疗WHO癌症三阶梯止痛方案.单纯使用止痛药物，如果应用正确，可使90%癌症患者疼痛得到满意控制。疼痛规范治疗原则包括：有效消除疼痛；限止药物不良反应的发生；把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量。规范化治疗的关键是遵循三阶梯治疗原则。1.口服给药：口服给药途径的优点是简单、方便、经济、不依赖他人，活动不受限。尤其是阿片类药物，适当地口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（<1%）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。2.按阶梯给药：就是在对癌痛的性质和原因作出正确评价后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂,即对于轻度疼痛的患者主要应选用解热镇痛剂类的止痛剂如消炎痛、芬必得、阿司匹林、强痛定、扑热息痛、氨酚待因、达宁等；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物如可待因、双氯芬酸钠、曲马多、克洛曲片（主要成份为眼镜蛇毒素、盐酸曲马多和布洛芬）、新癀片（肿节风、三七、牛黄、珍珠粉等组成）等；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物如美施康定、奥施康定、芬太尼透皮制剂、美菲康、美沙酮等。目前癌痛治疗有外科手术治疗、药物治疗和心理治疗，由于药物治疗是临床中最常用的方式，故被称为“疼痛治疗的主流”。使用正确的药物、正确的剂量、正确的时间能使多数患者达到有效的镇痛。癌痛三阶梯治疗原则并非仅仅适用于癌症终末期患者，而是适用于癌痛过程的每个阶段，使强效阿片类药物应用于相对早期的癌痛成为可能。常选用的辅助药物有：抗抑郁药物（常用的有三环类药物，如阿米替林、去甲丙米嗪和去甲替林等）。可选用①喜普妙20mg，每日1次；②赛乐特20mg，每日1次；③氟西丁20mg，每日1次；④博乐欣25 mg，每日2次；⑤阿米替林25～50mg,每晚1次。抑郁情绪的改善将有助于躯体疾病的治疗和恢复；抗惊厥药（卡马西平、苯妥英钠及新型抗惊厥药加巴喷丁），治疗神经损伤性疼痛有效。总之，当前国内的几十种新型镇痛药，各具特点，基本能够满足各种病人的需要。表1 三阶梯止痛方法阶 梯 药 物 治 疗轻度疼痛 非阿片类止痛药±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物 重度疼痛 强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物3、按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次），而不是“按需”给药，即只在疼痛时给药。治疗过程中如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧，应增加单次给药剂量，而不应增加给药次数。及时、按时用止痛药更安全有效，所需药物强度和剂量也最低。4、用药个体化：即应注意具体病人的实际疗效。止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量控制过严，导致用药不足。在治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的处理，研究结果表明，晚期患者的抑郁与疼痛程度呈明显的正相关，说明疼痛越严重的癌症病人，其心身症状往往也越严重。可见疼痛体验是心—身复合产物，在处理晚期癌症病人的疼痛时，除药物等治疗措施之外，亦应重视心理因素的干预与抗抑郁焦虑治疗，可增加镇痛效果。对于难治性疼痛的晚期癌症患者，采用植入式自控药物输注泵止痛治疗效果好，病人生活质量改善较明显。有的病人可以通过神经阻滞止痛，主要适用于局部性疼痛。神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节等神经内或其附近注入药物。常用的为局麻药及神经破坏药，如利多卡因、乙醇、酚及高渗盐水等使一定的神经破坏而起止痛作用。近年来射频神经毁损术用于癌痛治疗获得良好效果，为少数难治性癌痛患者提供了新的选择。一般情况下，癌痛治疗的“三阶梯方案”能够缓解大多数癌性疼痛，但对于严格按照“三阶梯方案”治疗而效果不佳的疼痛，可以选用其他一些侵入性的治疗手段，如神经破坏性治疗、患者自控镇痛、脑室内给药等。自控镇痛可经硬膜外腔、静脉、皮下或神经干等途径用药，前三种常用。脑室给药方法是近年来新兴起来的治疗癌痛的方法，具有疗效肯定、用药量小、止痛时间久等特点，效果理想。众所周知，人脑的第三脑室周围存在着丰富的吗啡受体，这种受体与吗啡结合可以产生明显的镇痛效果。哪些人适合脑室给药：①癌症晚期，三阶梯止痛无效者。②广泛转移癌症。③头颈部肿瘤侵犯颅底者。④胸部肿瘤和腹部肿瘤所致的顽固性癌痛患者。 脑室内注射吗啡的剂量可以先从最小剂量开始，随着病人需要，止痛药量逐渐增加，但最好不要超过60mg/天。硫酸吗啡的浓度也要逐渐提高。在病人白天活动期间，一般每天注射1次即可达到疗效。 关注疼痛，关爱患者 相信随着人类文明进步与社会的发展，人们普遍认识到，疼痛必须得到有效的缓解，人们已把疼痛提到人权的高度来认识，医务工作者要把疼痛治疗提高到象对待疾病治疗一样的高度来认识。2001年悉尼第二届亚太地区疼痛控制研讨会发出了“消除疼痛是基本人权”的呼吁。世界卫生组织于2000年明确提出“慢性疼痛是一类疾病”。在第九届世界疼痛大会上提出了“疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状”的新观念，疼痛不仅仅是症状，也可能本身就是疾病。同时指出：疼痛是同等于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征。疼痛与癌痛治疗的意义远远超出疼痛减轻本身，它可以提高病人的生活质量、工作能力、享受娱乐、使其在家庭和社会发挥正常职能。因此，根据专家建议设立“关注疼痛日，关爱疼痛患者”。国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，以更好地普及疼痛知识。中国疼痛学会将2004年10月11～17日定为第一个“中国镇痛周”，其宣传主题是“免除疼痛是患者的基本权利”，从而加速提高中国疼痛治疗水平。控制疼痛是医务人员的神圣职责，应以高度的责任心来为患者解除疼痛；控制疼痛是一项高尚的事业，在我国为真正实现WHO提出的“到2000年让癌症病人不痛”与“让患者免除疼痛”的战略目标相差甚远，广大医务工作者任重道远，需要做出不懈的努力。

一．怎样看待“忌口”忌口，一般是指不吃什么或少吃什么，或指患病与服药期间需要注意的饮食，或者对某些食品的禁忌。含有禁戒、戒除、忌讳的意思，通常也说“忌嘴”。忌口，中西学理论体系不同，相对而言中医对忌口更为重视。在服用清内热的中药时，不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食物；在治疗“寒症”服用中药时，应禁食生冷食物。中医学上服药食忌是有很多讲究的，在服药时不宜同吃某些食物，以免降低疗效或加剧病情。如服人参时忌萝卜；服常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜和萝卜；土茯苓、使君子忌茶。服中药时应以喝白开水为主。在接受中医中药治疗时，也应按医嘱和服药要求忌口忌食，以防降低疗效或违背中医“全面调理阴、阳、凉、热及治本治根”的原则。总之，按照中医治病的要求，患病服药期间，注意“忌口”还是必要的。肿瘤病人特别是胃肠道疾病的患者，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、油腻、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，不宜食用，如生姜、葱辛辣、煎炸食品等；忌食寒凉、生冷食物等，都应忌口，这些食物都会剌激、削弱胃黏膜的保护机制。需要注意的是，忌口虽然有利于疾病治疗，但不能搞成绝对化。通常忌口与否需要根据病情和药性而定，切勿一概而论。如鱼、虾、蟹、贝、椿芽、磨菇以及某些禽畜肉、蛋等，曾患过敏性疾病者，应注意选择避食。又如高脂血症、高血压、冠心病、中风等，病后饮食宜清淡，不可过食油腻厚味之物。二．癌症病人能不能吃鸡？在一些癌症病人之间有一种传说，癌症病人不能吃鸡！甚至鸡蛋也不能吃！在日常医疗工作中，常有众多的肿瘤患者及家属问我们：得了癌症能否吃鸡与鸡蛋？他们认为老母鸡之类富有营养的食品是所谓“发物”，病人吃了会使肿瘤发展，或促使肿瘤复发。我们的回答：这种当心，如上所述是没有科学根据的，是误说误传。癌症，至今尚未发现与“发物”有必然的联系。相反，肿瘤是一种慢性消耗性疾病，由于癌细胞异常而迅速的增殖，以及癌瘤对人体组织的破坏，致使患者营养消耗增多。因此，他们对于各种营养素的需要量较正常人为高。现已证明：人和动物营养不足，长期摄入低蛋白质、低维生素以及缺乏各种微量元素的饮食，会使机体的免疫功能下降。增加某些组织发生肿瘤的机会或有可能使癌症病情加重。有的癌症患者实际上是死于营养不良，而不是死于癌症，缺乏维生素A的动物，容易被化学致癌物质诱发肿瘤，而维生素C、E则有抑制某些肿瘤形成的作用。癌症病人，由于癌细胞对机体的损害，可导致生理功能的紊乱；由于肿瘤毒素的作用，会引起机体代谢的改变；由于消化系统的肿瘤更易引起消化器官生理功能障碍，加上各种抗癌治疗措施也会出现营养障碍，如手术治疗有时可造成吸收不良，维生素缺乏及电解质紊乱；头颈部放疗可引起食欲下降，味觉失灵；腹部放疗可损伤胃肠道正常功能，造成腹泻；化疗药引起恶心、呕吐、味觉异常等。这就表明改善营养状况应该是癌症综合治疗与康复的重要措施之一。如果再盲目地把许多对身体必需的营养物质视为“发物”，想吃而又不敢吃，势必加重病人的营养不良，使机体抵抗力大大下降，这不仅极易发生各种并发症，而且也妨碍各种抗癌治疗的进行，直接影响疗效与康复。何况任何动物类高蛋白食物，都是经过胃肠道的消化、分解成氨基酸、脂肪、碳水化合物而被吸收，不难理解吃鸡后，不是“鸡的成份”被吸收，所以肿瘤病人无须忌鸡。如果肿瘤病人对吃鸡有一种忧心忡忡的心理作用，那么就不要吃，但这与鸡会导致肿瘤生长、复发是两码事。三．癌症病人能不能吃鸡蛋？有些癌症患者以及治疗后康复期病人，不但不敢吃鸡，而且鸡蛋也不敢吃。认为鸡蛋也是“发物”。怀疑会促进癌细胞的生长，这种误传显然也是没有根据的。鸡蛋主要含有卵蛋白和卵球蛋白，是一种完全蛋白质，99.7％能被人体吸收。一个鸡蛋重约50多克，含蛋白质7克、脂肪6克，产生热能82千卡。鸡蛋蛋白质的氨基酸比例很适合人体生理需要，易为人体吸收，利用率高达98％以上。鸡蛋中钙、磷、铁和维生素A含量都很高，B族维生素也很丰富，还含有其他多种人体必需的维生素和微量元素，是良好的补品。其所含脂肪，呈乳化状态存在于蛋黄中，极易被消化、吸收；其所含的卵磷脂、卵黄素等，对人体神经系统及生长发育有很大补益；所含的蛋白质质量高超。现在医学常用的营养型复方氨基酸输注液，其中有一种是由14种氨基酸所组成，就是按鸡蛋中氨基酸的组分结构比例配制而成。这种复方氨基酸称为全蛋模式，广泛用于胃肠道疾病，消化道吸收障碍的病人；对于改善营养不良状态以及各种原因引起的低蛋白血症病人，为机体合成蛋白质提供原材料，可见鸡蛋对病人来说是具有很高的营养价值。研究表明，鸡蛋不仅不会引起肿瘤复发，蛋黄油能明显增强体质、延缓衰老、预防老年病和防癌等作用。人体衰老、患恶性肿瘤及一些老年病（如动脉粥样硬化症），均与体内自由基引起脂质过氧化有重要关系。现认为自由基损伤细胞中遗传物质DNA（脱氧核糖核酸），引起机体衰老及可能使细胞恶变发生癌症，而蛋黄油富含磷脂（主要是卵磷脂）和维生素A、E和胡萝卜素等多种脂溶性抗氧化维生素，对人体有显著增强抗氧化作用，有直接或间接发挥清除自由基作用，保护细胞膜中的不饱和脂质，防止其受氧化的损害，故蛋黄油有延缓衰老的效果，而且鸡蛋所含的蛋白质远比大豆等植物性蛋白质为优，因此，鸡蛋是最完善、营养素组成最合理、营养价值最高、消化吸收最好的食物，是人类摄取最普遍的动物蛋白食品之一，可以说鸡蛋是人类健康的益友。从营养学角度来看，蒸蛋羹、荷包蛋、蛋花汤等食法最可取。四。为什么癌症病人要定期复查与随访？康复治疗是临床治疗的延续，而定期复查与随访也是临床治疗的延续。癌症病人在完成了初期治疗之后，按医嘱定期到医院复查，而且要长期保持联系，肿瘤科医生和病人的这种特殊联系称之为“随访”，一般说来，随访工作上可分为病人到医院定期复查、专人上门随访以及医院给患者或家属去信随访等。这种随访对加强肿瘤防治的经验总结很有价值。为什么癌症病人要定期复查与随访？因为肿瘤是一类与众不同的疾病，即使有些肿瘤由于早期发现，早期治疗，近期治愈，但随着时间的推移可能有少数病人出现复发或转移，而且这种早期复发或转移的小病灶并不引起病人有任何不适与症状，通过复查就能及时发现问题，即时再治疗，收到良好的疗效。何况在目前就诊的病人中，多数为中、晚期病人，有不少肿瘤病人的初期治疗还是不够彻底的，有的病人需要周期性维持巩固治疗，其中有一部分病人难免以后出现复发或转移。若能通过随访发现得早，采取及时得当的治疗措施，依然可以再度控制病情，若发现过迟，治疗效果往往不好，定期复查或随访就能及早诊治，争取复治成功，防止过晚发现复发或转移，延误治疗时机。癌症病人治疗后可能会出现一些并发症、后遗症和毒副作用，病人由于缺乏这方面的知识，而误认为复发或转移，忧虑重重。通过复查随访医生向病人说清楚，适当地进行康复治疗，可以解除病人的忧虑与症状，改善生存质量。癌症病人治疗后一般第一年约每月～每2月复查1次，第二年2～3月复查1次，以后每半年复查一次，有特殊情况随时复查，以做到防患于未然。另外，随访工作可以为总结肿瘤发展规律和治疗经验提供重要的资料和依据，促进肿瘤学的发展，所以肿瘤病人要坚持定期随访。

1.提倡戒烟.吸烟与肺癌的关系，就像传染性肝炎与乙型肝炎病毒的关系一样已为人所共知，吸烟量越多，吸烟年代越长，患癌的危险性越大，如每天吸烟两包以上死于肺癌的人数比不吸烟者高15～20倍。老年人易患慢性阻塞性肺病进而使肺的防御机能低下，加上吸烟两者具有致癌的协同作用，更增加了致癌的危险因素。为预防肺、喉、食管、胃癌等应停止吸烟，则有30%的人可避免死于肿瘤。2.改变不良的生活习惯和生活方式，注意饮食卫生.不暴饮暴食，少饮或不饮酒；不吃烤焦烧焦的食品，不吃过烫的食物，不吃霉变的食品；避免高脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；防止吃可能被致癌物质污染的食物，如农药、防腐剂、着色剂等，对预防胃、食管、肝及大肠癌的发生有很大的现实意义。欧美正在一方面减少吸烟率，另一方面通过控制饮食，这样结合起来估计能减少20%的癌症。人们常常提到的“夫妻癌”，其祸根就在于许多夫妻癌患者均喜食高脂、高蛋白食物，很少吃新鲜蔬菜和水果。这一现象说明，家庭中保持良好的生活方式与生活习惯，是预防癌症的重要条件。3.防癌“玉律”十四条.2002年世界癌症研究基金会邀请了8国（包括我国）16位著名专家，综合研究了全球最新饮食与癌症预防方面的科研成果，考虑到世界各国不同的饮食习惯，同时兼顾预防冠心病等慢性疾病，提出了预防癌症14条饮食原则，我们不防称之为防癌的“玉律”。⑴饮食以植物性食物为主。每天的食物中蔬菜、水果、谷类、豆类应占2/3以上。⑵控制体重。避免过轻或过重，成年后体重增幅不应超过5千克。⑶坚持体育锻炼。每天应有1小时左右的快走或类似运动。每星期要进行1小时的剧烈运动，散步、骑车、游泳、爬楼梯、搞房间卫生等都可以，但要运动到出汗程度。⑷多吃蔬菜和水果。新鲜绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。⑸多吃各种谷类、豆类、植物根茎类食物。⑹不饮酒或限制饮酒。⑺限制肉类食品。每天猪、牛、羊等“红肉”要少于90克，可选择鱼和禽肉代替“红肉”。⑻限制高脂肪饮食。⑼少吃盐及腌制食品。⑽食物贮藏要防霉。不要吃在常温下存放时间过长，可能受真菌毒素污染的食物。⑾食物要保证新鲜。要学会用冷藏或其他适宜方法保藏食物。⑿注意食品安全。只有当食品中的添加剂、污染物及其他残留物含量低于国家所规定的限量时，才是安全的。可采取冲洗、削皮、浸泡、加热的方法减少危害。⒀烹调方法要科学。不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉、熏肉只能偶尔食用。⒁正确使用营养补充剂。对于遵循上述建议的人来说，一般不必再用营养补充剂。如果身体有特殊情况，补充营养剂一定要在医生指导下进行。科学家呼吁：“预防癌症始于日常生活”。人们易于迁就旧的生活习惯，不大自觉改变陈规陋习。其实改变不良生活习惯，保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是目前最有效的预防癌症的举措。由于人类70％～80％的癌症是由不良环境因素和生活习惯诱发的，因此要想克癌制胜，就要通过养成健康习惯来获得：①不只图便宜选购劣质食品；不吃不洁食品；少吃煎、炸、烤、熏、腌和霉变食物；少喝酒；少吃盐和高脂食物；多吃水果、蔬菜等抗癌食品。②坚持运动，控制体重。③不吸烟、不酗酒。④减少空气污染。WHO的专家称，如能采取并落实以上措施，全世界癌症发病率至少会减少30％～40％，相当于每年减少300万～400万癌症病人。尽管在日常生活中人类会不可避免地通过空气、膳食等途径接触到各种致癌物，但并非接触了这些致癌物就一定会得癌。因为任何一种危险因素与疾病之间都存在一定的剂量效应关系，且得不得癌还与遗传、精神等其他因素有关。实际上，人体在接触致癌物同时，一方面可通过摄入多种抗癌物质来抗癌，另一方面可通过机体强大的解毒能力来抵御癌症。因此，人们既要对身边的致癌物有所了解和提高警惕，又无须过分恐慌。 4．保持心态平衡.研究发现,“心境好”是长寿的共同特点。一般没有专门的养生之道，在人的一生中很少有意识地去吃什么，不吃什么，过的都是随遇而安的生活。但普遍热爱劳动，重视锻炼，戒烟限酒。人到中老年，心宽体胖，发福之后“衣带渐窄”。预防疾病延缓衰老，坚持锻炼才是硬道理。热爱生活的人们，别忘了随时去锻炼。更突出的是开朗乐观，心态平静，与世无争，知足常乐。俄国伟大的生理学家巴甫洛夫说：“一切顽固沉重的忧郁和焦虑足以给疾病打开方便之门”。中医强调“正气内存，邪不可干”，认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不良情绪的过度刺激是百病之源，并把心理调治作为防病健身、治疗疾病的第一步。所以有人说：“快活的人难得生癌”是有道理的。李俊德教授在《长寿有道》一书中综合各家之长，把他们的经验总结为“饮食有节，以素为主；起居有序，以动为常；神志淡泊，以忍为尚；乐以奉献，薄于名利；房事有节，不纵不禁；防患未然，摄养为先”，基本囊括了今人养生的全部原则，比较容易被接受和掌握。

临床表现 胃癌一经发生，癌细胞即不断增殖，并向周围组织浸润扩展或向远处播撒转移，出现各种症状和体征，最后导致死亡。据统计，进展期胃癌的自然病史为3～6年，其发展的快慢主要决定于癌瘤的生物学行为及病人的免疫状态。 症状 胃癌的早期常无特异的症状。随着肿瘤的发展，影响胃的功能时才出现较明显的症状，但此种症状也并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾患相似。 其主要症状为上腹痛或不适（84.8%），其次为消瘦（73.8%）及食欲减退（58.5%）。 胃部痛是胃癌最常见的症状，也是最无特异而易被忽视的症状。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。 食欲减退、消瘦、乏力。 恶心、呕吐。 出血和黑便。 其他症状：病人有时可因胃酸缺乏，胃排空加快而出现腹泻，有的可有便秘及下腹不适，也可有发烧。 体征 早期胃癌，常无明显的体征。 晚期胃癌 幽门窦或胃体胃癌有时可扪及上腹部肿块；女性病人于中下腹部扪及可推动的肿块，有可能是Krukenberg瘤。幽门梗阻时可有胃型及震水音；有腹膜转移时可出现腹水；小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；癌肿穿孔可出现腹膜刺激症状。直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。